DAHİLİYE, HASTALIKLAR »

AKCİĞER ABSESİ

TANIMLAMA: Çevre dokudaki enfeksiyona bağlı akciğer erimesi ile gelişen içi cerahat

İle dolu akciğer kaliteleri. Genel gidiş ani başlayıcı ve ilerleyicidir.

Genetik:

•Bilinen genetik geçiş yok

Görülme sıklığı:

• Bilinmiyor, oldukça nadir

Yaş:

• Genç erişkinler (16- 40 yaş); orta yaş(40- 75 yaş) da sık görülür

Cinsiyet:

• Erkek= Kadın

BELİRTİ VE BULGULAR

• Öksürük

• Ağız kokusu

• Balgam

• İltihaplı, kötü- kokulu balgam

• Ateş

• Göğüs ağrısı

• Nefes darlığı

• Üşüme, titreme

• Halsizlik

• Kırıklık

• Zayıflama

• Kilo kaybı

• Gece terlemesi

• Kanlı balgam

• Solunum seslerinde azalma

• Hırıltılı solunum

• Sık solunum

• Çarpıntı

• Terleme

• Asimetrik göğüs hareketleri

• Parmak çomaklaşması

NEDENLERİ

• Yabancı cisimlerin akciğere kaçması sonucu oluşan zatürreeler.

• Akciğer dokusunu eriten tipde zatürreeler

• Vücudun başka yerinde oluşan iltihabın kan yoluyla Akciğerlere ulaşması ve burada zatürre yapması (septik emboli)

• Bakterilerin kana karışması

• Bronşsal tıkanması veya darlığı

• Tümörler

RİSK FAKTÖRLERİ

• Kötü ağız ve diş bakımı, diş eti iltihapları.

• Alkolizm

• İlaç bağımlılığı

• Epilepsi (Sara Hastalığı)

• Şuur kaybı

• Akciğer kanseri

• Bağışıklık sistemi baskılanması

• Diabetes mellitus (Şeker hastalığı)

• Yabancı cisim

• Mide muhtevasının yemek borusuna kaçması (Gastroözafagial reflü)

• Sinüzit

TANI

LABARATUAR

• Beyaz küre yükselmesi

• kansızlık

• Serum Protein azalması

• Balgam kültürü ve antibiogramında iltihaba yol açan mikrobun üretilmesi.

GÖRÜNTÜLEME

• Akciğer grafisi- abse ve çevresinde iltihap alanı net olarak görülür

• Hava- sıvı seviyesi

• Akciğer zarında sıvı toplanması

• Bilgisayarlı tomografi: Absenin lokalizasyon ve yayılımı belirler.

TANI İŞLEMLERİ

• Bronş tıkanması veya darlığı şüphesi varsa bronkoskopi yapılır.(Ucunda minik kamera olan fiber optik fleksibl bir boru ile bronşların içi incelenir)

• Göğüs yüzeyinden iğneyle girerek abseden numune almak (Transtorasik akciğer biyopsisi) mümkündür.

TEDAVi

• Ciddi ise veya Cerrahi uygulanacaksa yatırılarak tedavi edilmelidir.

GENEL ÖNLEMLER

• Özel pozisyonlar ve masajlarla akciğerdeki abse balgam yoluyla atılmaya çalışılır(Postur al drenaj)

• Akciğer fizyoterapisi

• Nedene yönelik tedavi (örneğin., antibiütikler)

• Komplikasyonlar için cerrahi metodular gerekebilir.

DİYET

• Kısıtlama yok

HASTANIN EĞİTİLMESİ

• Solunum fizyoterapi teknikleri

İLAÇLAR

•Kültür ve hassasiyet sonuçlarına göre antibiolikler kullanılır.

HASTANIN İZLENMESİ

•Akciğer grafiklerindeki kistik boşluk (Kavite) kaybolana veya düzelene kadar (birkaç hafta veya ay) tedaviye devam edilir.

BEKLENEN GELİŞME VE PROGNOZ

Genellikle yüz güldürücü. % 25 oranında sekel kalır. Birlikte başka hastalık varsa sekel artar.

DAHİLİYE, HASTALIKLAR »

TANIMLAMA

Böbreküstü bezinin primer hastalığına bağlı yetersiz çalışması surumudur. Böbrek üstü bezinin tamamının veya bir kısmının hasarı nedeniyle oluşur. % 80 vakada bağışıklık sisteminde bozukluk ana sebeptir. Tüberküloz ikinci sıradadır. AİDS, son yıllarda artan nedenlerdendir

• Sürre nal krizi- Böbrek üstü bezini yetmezliğinin ani ve şiddetle gelişmesi sonucu oluşan ciddi bir tablodur.

• Genetik: Genetik geçiş ispatlanmıştır.

• Yaş: Her yaşta görülebilir

• Cinsiyet: Kadınlarda daha fazladır

BELİRTİ VE BULGULAR

• Kuvvetsizlik

• Yorgunluk

• Kilo kaybı

• Tansiyon düşmesi

• Deride koyulaşma

• Zayıflama

• Kusma

• İshal

• Soğuğa toleransın azalması

NEDENLERİ

•Bağışıklık sisteminde bozumaysa bağlı böbrek üstü yetmezliği

•Sebebi bilinmeyen böbrek üstü bezi yetersiz büyümesi

• Mantar hastalığı (histoplazmoz. blastomikozis)

• Sarkoidoz hastalığının böbrek üstü bezine sirayet etmesi

• Böbrek üstü bezi içine kanama

• Hemokromatozis hastalığı

• Ameliyatla her iki böbrek üstü bezinin alınması.

• Böbrek üstü bezi tümörleri

• Bazı hastalıklara(Tüberküloz Sarkoidoz vs) bağlı böbrek üstü bezinine protein tabiatında madde birikmesi (Amiloidoz)

•AİDS

RİSK FAKTÖRLERİ

• Bağışıklık sisteminde bozukluğa bağlı Böbrek üstü yetmezliğinde aile hikâyesi vardır

• Uzun süre steroid kullanımı, ciddi enfeksiyon, travma veya cerrahi işlemler sonrası

TANI

LABORATUAR

• Düşük serum sodyumu (130 mEq/ L’den az)

• Yüksek serum potasyumu (5 mEq/l_’den fazla)

• BUN yükselir

• Kortizon düşer, renin yükselir

• ACTH seviyesi yükselir

• Orta derecede nötropeni

ÖZEL TESTLER

• Cosyntropin adlı madde 0,25 mg damardan enjekte edilir. Enjeksiyondan önce ve sonra kortizon seviyesi ölçülür. Addison hastalığında düşük veya normal bulunur.

GÖRÜNTÜLEME

• Batın bilgisayarlı tomografisinde böbrek üstü bezlerinde anormal büyüklük veya küçüklük.

• Batın grafisinde böbrek üstü bezinin olduğu bölgede kireçlenme odakları.

• Göğüs grafisi: kalp konturlarının küçülmesi

TEDAVİ

• Ayaktan tedavi hafi veya orta vakalarda yapılır

• Adrenal krizde hastaneye yatırmak şarttır.

GENEL ÖNLEMLER

. Adrenal yetmezliği, glukokortikoid ve mineralokortikoid ile tedavi edilir

AKTİVİTE

Tolore edebildiği kadar

DİYET

Sodyumve Potasyum dengesi sağlayacak diyet önerilir.

TERCİH EDİLEN İLAÇLAR

• Hidrokortizon Fludrokortizon Prednisone gibi kortizon preparatları kullanılır.

• Karaciğer hastalığı olanlarda doz azaltılır.

• Kullanılan doz yavaş yavaş azaltılır

ÖNLEM / KAÇINMA

• Addison hastalığının önlemi bilinmemektedir.

BEKLENEN GELİŞME VE PROGNOZ

• Uygun tedavide sonuçlar iyidir

• Aktif tüberküloz ve mantar enfeksiyonlarında ilaç tedavisi gerekir